【微健康】第25期 糖尿病人也得低血糖吗? 2015年07月09日

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栏目名称:【微健康】第25期 糖尿病人也得低血糖吗?

  本期嘉宾:李学军
  医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)高级访问学者
  擅长诊治:糖尿病、肥胖、脂代谢异常、骨质疏松、痛风、高尿酸血症、甲状腺疾病、肾上腺疾病、及垂体疾病等内分泌和代谢性疾病
  ◎什么是低血糖?
  低血糖常见于糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应, 它会直接导致心脑血管意外, 以致危及生命。2007年,中国2型糖尿病指南指出,对于那些没有得糖尿病的患者来说,诊断低血糖的标准应该小于2.8mmol/L,而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就已经属于低血糖的范畴了。
  ◎糖尿病患者发生低血糖常见的原因和诱因
  1、与药物无关的影响因素
  ①长时间以及突然的运动;②情绪不稳定或骤然改变;③过量饮酒,尤其是空腹饮酒;④具有肾脏疾病,肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及时、完全的清除出体内;⑤糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时;⑥肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因。
  2、与药物相关的可能诱因
  ①口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用;②进食较少,而降糖药物没有适当的减少;③有些药物与降糖药物有协同作用,一旦同时服用,降低血糖的作用会加强,如磺脲类口服降糖药(优降糖、美吡达、达美康等)与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安、吗啡等药物同时服用时,可加强降血糖作用而引起低血糖。
  ◎低血糖的症状有哪些?
  1、交感神经系统兴奋表现。反应患者有面色苍白、心悸、肢冷冷汗手颤、腿软周身乏力、头昏、眼花饥饿感恐慌与焦虑等,进食后缓解,如低血糖逐渐发展则可出现下列临床表现
  2、意识障碍症状。大脑皮层受抑制,意识朦胧,定向力、识别力减退,嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、淡漠抑郁、梦样状态,严重时痴呆,有些人可有奇异行为等这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。
  3、癫痫症状。低血糖发展至中脑受累时,肌张力增强,阵发性抽搐,发生癫痫或癫痫样发作其发作多为大发作,或癫痫持续状态。当延脑受累后患者可进入昏迷,去大脑僵直状态,心动过缓,体温不升各种反射消失。
  4、锥体束及锥体外系受累症状。皮层下中枢受抑制时,神志不清、躁动不安、痛觉过敏阵挛性舞蹈动作、瞳孔散大、甚至出现强直性抽搐,锥体外系与锥体束征阳性,可表现有偏瘫、轻瘫、失语及单瘫等。这些表现,多为一时性损害,给葡萄糖后可快速好转。锥体外系损害可累及苍白球、尾状核、壳核及小脑齿状核等脑组织结构多表现为震颤、欣快及运动过度、扭转痉挛等。
  ◎低血糖对糖尿病患者有什么危害?
  早期的糖尿病表现,很多是以低血糖为突出表现的。低血糖的危害实际上超过了高血糖。低血糖可造成脑细胞的损害,由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能,脑组织储存的葡萄糖非常有限,仅够维持5-10分钟脑细胞功能,因此,当发生低血糖时,血液中的葡萄糖减少,当然进入脑组织的葡萄糖也就减少了,这种情况下脑组织非常容易受伤害,而如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了。低血糖还会影响心脏的功能,出现心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等。
  ◎为什么说糖尿病患者的高血糖与低血糖之间是辩证关系?
  高血糖和低血糖完全是一个辩证关系。它是一个事物的两面。调节血糖是门艺术。高血糖降下来,但是不能发生低血糖。控制不好的话会低血糖。而实际上很多糖尿病患者出现低血糖的症状。
  ◎糖尿病患者出现低血糖,该怎么处理?
  首先要看诱发低血糖的病因。药物引起的低血糖很难纠正,光靠糖果糖分的补充是不行的,建议在医院住三天观察。如果是因为少吃等原因导致的低血糖,则对糖分进行补充即可。
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